腎臓癌

腎臓癌について皆さんに知ってもらいたいこと

このパンフレットでは、腎臓癌がどのようなものか? どのような症状が出るのか? どのような治療方法があるのか? について説明します。このパンフレッ トを読むことによりあなたの疑問の大半は解決すると思います。しかし、まだ分からない点がありましたら、あなたの主治医がもっとよく答えてくれますので相 談してください。中にはあなたに馴染みの少ない医学用語がありますので、最後に解説をしています。リンクマークがついている単語の上にマウスカーソルをの せると下段のステータスラインに解説が表示されます。

1.癌とは?

は、異常な細胞がコントロールを受けずに増殖し広がる病気です。人間の体は無数の細胞からできています。細胞は分裂して自分と同じ細胞の複製を作ることにより増殖します。このようにして組織の新陳代謝(古いものから新しいものに変わるということ)が行われ、傷が治り、髪の毛が生えてくるのです。

異常に増殖した細胞の集団を腫瘍と呼びます。これには良性腫瘍と、悪性腫瘍すなわち癌があります。良性腫瘍は大きくなって体の機能を妨げることはありますが、命を脅かすことは滅多にありません。一方、悪性腫瘍は大きくなるだけなく、浸潤して正常組織を破壊し、時に転移をおこします。転移とは、細胞が腫瘍から離れて血管やリンパ管を通って体の他の部位に移動して別の腫瘍を形成することです。癌の増殖スピードには早いものもあれば遅いものもあります。

2.腎臓とは?

腎臓は、左右1個ずつある臓器で、背骨の両側で腰の高さに位置しています。腎臓では、血液によって運ばれてきた体内の老廃物が濾過され、不必要なものが尿として排泄されます。そのために腎臓には大量の血液が運ばれてきます。

それ以外にも腎臓では血圧を調節する物質を作ったり、ビタミンを活性化したり、血液を増やす物質を作る機能があることが知られています。

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3.腎臓癌とは?

腎臓癌は、尿をつくる尿細管細胞から発生する癌です。腎臓癌は、小さいうちはあまり症状がないため、 以前は早期発見が難しく、大きくなって、血尿がでたり、痛みがでたり、患者さん自身がお腹の腫瘤に気づくまで発見できませんでした。しかし、最近では人間ドックでの超音波検査の普及や、他の病気でCTがとられる機会が増え、小さい段階で見つかるようになってきました。このような段階で見つかった場合は転移がみられることはまれです。しかし、時間の経過とともに、腫瘍は次第に大きくなり、リンパ節や肺や骨などの他の臓器に転移をおこすことがあります。肺転移が起きると咳、 痰、血痰がでたりしますし、骨転移が起きると痛みや手足のしびれがでたりします。

また、多発することも腎臓癌の特徴です。つまり、ある腎臓に検査で1個の腎臓癌が見つかったときに、その腎臓の他の一見正常そうに見える部分にも画像検査では見つからない小さな癌が隠れていることがあります。これを衛星病変と呼びます。直径4cm以上の大きな癌では約10-20%にみられるとの報告もありますが、小さな腎臓癌でも皆無ではありません。
また、手術時に癌のなかった反対側の腎臓に、のちに腎臓癌ができる割合は1-2%あります。

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4.腎臓癌の原因は?

腎臓癌の原因は、特殊な腎臓癌を除いて正確にはまだ分かっていません。今のところ、腎臓癌の発生を予防することはできません。治療の事を考えると、とにかく早期発見に努めるしかありません。

5.腎臓癌の診断方法は?

診断は、主にMRI、CT、超音波診断、血管造影などの画像診断機器を組み合わせて行われます。これらによってあなたのからだの中の血管や組織の情報を得ます。より鮮明な血管像、組織像を得るために、 造影剤の注射を同時に行うこともあります。これらの検査により、組織の写り具合、腫瘍の発生部位、大きさをみます。MRI、CT、超音波診断における得られた画像の濃度をみる事で、腫瘍が腎臓癌なのか、良性の腫瘤なのかを区別します。より侵襲性が少なく、より多くの情報が得られる方法が選ばれます。また特殊な検査として、骨に転移があるかどうかみるために、骨シンチという検査が行われます。

超音波検査

プローブと呼ばれる小さな機械を直接お腹や背中にあて、発した無痛性の音波が臓器で反射してきたものを処理することにより、モニタ画面で臓器の映像をみることができます。癌の部分は、正常部分とは異なる光り方で見えます。この検査はもっとも手軽で、もっとも身体に負担の少ない検査といえます。

CT検査

X線とコンピューターを組み合わせた診断装置。造影剤を用いない単純撮影法もありますが、一般的には 造影剤を腕や足の静脈から点滴注射し、臓器、血管の染まり具合と尿中に排泄される造影剤により腎像、尿管、膀胱などの形を指標とし診断します。目的とした臓器にあわせ、連続的にX線写真を撮影し、コンピューターにより画像が作られます。比較的容易に検査でき、診断精度の高い検査ですが、造影剤にアレルギーがある人もいますし、またX線の被爆が多少あります。

MRI検査

磁力を用いて身体の成分の反応をコンピューターで解析してフィルム上にあらわす画像検査の一種です。X線を用いたCTとよく似ていますが、血管などの軟らかい組織が骨などの硬い組織と同じくらいよく観察できます。診断精度の高い検査で、X線の被爆がなく、多少腎機能が悪くても造影検査できる利点がありますが、身体のなかに金属が入っている人は行えません。過去に心臓のペースメーカー手術、手足の金属埋込み手術などの体内に金属を埋め込むような手術を受けた方は、必ず放射線科医、泌尿器科医に伝えてください。

血管造影

造影剤を用いて、動脈や静脈などの血管の走行を調べるレントゲン検査。局所麻酔を行ったうえで、足の付け根を小さく切開し、カテーテルとよばれる細い管を血管に進めて、造影剤を必要な血管内に送り込みます。麻酔が必要であり身体に負担をかけるやや侵襲的な検査ですが、手術をするにあたり血管の走行や異常を知ることができる点で大事な検査であるといえます。最近は、CTなどの他の検査法が進歩したため、それらの検査で情報が不十分な場合に必要に応じて行われます。

骨シンチ検査

骨に転移があるかどうかみるために、弱い放射性物質を静脈注射し、その4-5時間後に写真をとる検査。危険性や身体への負担はほとんどありません。この検査は頻繁には行いません。北大では、最初の診断時と痛みがでた時に行っています。

組織の生検検査

これまでのべたような各種の画像診断によっても、癌か否かを診断しきれない場合があります。乳癌や前立腺癌では、「針生検」という方法で癌細胞を検出することが確定診断に用いられています。しかし、腎癌では癌細胞が針の通った道にひろがることや血中に入ることが懸念され、また小径の腎腫瘍では生検をしても確実な診断にならないことが多い(約15%)ことから、一般的には針生検を行っていません。

6.腎臓癌とにている病気は?

腎にできる病変のうち、腎臓癌と区別しなければならないものとして、腎嚢胞腎血管筋脂肪腫があります。もちろんまれなものは他にもいくつかありますが、この2つが代表的です。どちらも良性で、ほとんどは経過観察ですみます。

腎嚢胞(じん・のうほう)

腎臓内の水のつまった袋状構造。一種の老化現象と考えられます。完全に良性の病変ですが、まれに大きくなって周囲の組織を圧迫し腰痛を起こす事もあります。それゆえ、医師による定期的な検査が必要です。超音波検査やCT検査で診断可能です。腎臓癌でありながら嚢胞の形をとるものがあり、画像検査では区別できません。そのため、直接細い針を刺して内部の水分を吸い取り、その成分のなかに癌細胞が隠れていないかどうかを調べる事もあります。

腎血管筋脂肪腫(じん・けっかん・きん・しぼうしゅ)

血管と筋肉と脂肪からできた腫瘍。良性ですが、すこしずつ大きくなるため定期的な検査が必要です。時に出血や疼痛をおこすことがあり、腎部分切除術や血管塞栓術が行われます。特徴的な脂肪成分が超音波検査やCT検査でわかれば診断可能ですが、それがないと腎臓癌との区別が困難な事があります。

最近10年間の北大病院での手術結果をみたところ、腎臓癌の疑いで手術された腫瘍のうち、約5%の患者さんの腫瘍が良性でした。いろいろな検査にも関わらず、「癌である」という診断が正しくなかったわけです。この割合を減らすように努力をしていますが、画像検査だけでは100%の癌の診断はできません。特に3cm以下の小さい腫瘍では、慎重に診断を行っていますが、「とってみなければ癌かどうか判らないものがある」のです。

7.腎臓癌に対する治療は?

腎臓癌の治療の根幹は手術療法です。他の臓器の癌では、放射線療法や抗癌剤治療が有効な場合がありますが、腎臓癌では特殊な場合を除いてあまり有効ではありません。肺などに転移がみられた場合は、免疫療法として、 インターフェロンという薬を使います。

これから、手術療法について説明します。治療方針をたてる場合には、患者と医師が各々の治療の利点と欠点を話し合うことが重要ですので、十分読んでください。

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腎全摘術

最も古くから行われている方法で、癌におかされている腎臓全体をその周囲にある脂肪組織、副腎ごと完全に摘出する方法です。術中に血管内に腫瘍をばらまいたり、腫瘍を周囲に取り残さないように、腫瘍 を術者の目で直接みることなく、腎臓の血管を先にしばった上で、周囲組織ごと腎臓を摘出します。大血管周囲にあるリンパ節も一塊として摘出されます。

歴史的にみて、最も確実な手術と考えられています。北大でも、腎臓癌の患者さんの多くはこの手術を受けられています。おなかの切開線には、(1)お腹につくものと、(2)横腹につくものがありますが、術後の回復の早さからみると横腹の方が、楽なようです。

この手術の利点は、

  1. 少なくとも1側腎臓全体をとるため、その腎臓からの再発の心配がない。
    →ただし、 遠隔転移がおこることを完全には防げません。
  2. 古くから行われている方法であり、手技が確実である。
  3. 治療成績も確実であり、小さい偶然発見されたものでは、5年生存できる確率が90%以上とされている。すなわち、5年後に100人中90人以上の患者さんが生存しています。

しかし、欠点として、腎臓が1個になるため、将来、

  1. 特に高血圧や糖尿病のある人、高齢の方では腎機能が低下する可能性がある。
    →これについては、問題ないとする意見もあります。
  2. 残った反対側の腎臓に癌ができる確率が少ないながらあり(1-2%)、その手術が大変である。
  3. 交通事故や怪我で残った腎臓が傷つくと、腎不全となり血液透析が必要になる。
  4. 結果的に良性の腫瘍だった場合、全部取らなくてもよい腎臓を1つまるごと失ってしまい、患者さんの不利益になる。
    →もちろん、そうならないように慎重に診断しています

腎温存手術(部分切除/核出術)

腫瘍が小さいうちに偶然発見される腎臓癌が増えるにしたがい、欧米を中心に行われるようになってきた方法で、血管の走行や腫瘍の位置に注意を払い、腎臓癌の部分だけを摘出し、正常の腎臓部分を残し、温存する手術です。通常、切開線(メスをいれ、あとで縫われる切り口)は、横腹につきます。

 当初は、腎臓が1個しかない患者さんや、腎機能が悪い患者さんにできた腎臓癌のみで行われてきましたが、近年の研究で腎全摘術とそれほど治療効果に差がないことが示され、腎機能に問題ない患者さんでも行われるようになってきました。比較的最近行われるようになってきた方法ですので、長期成績は未だ多くはありません。北大では、腎機能に問題のない患者さんでは、腫瘍の大きさが4cm以下の場合に部分切除術をお勧めしています。

この手術の利点としては

  1. 腎臓が2個残るので、腎機能低下に対する心配が少ない。
  2. 手術で切らなかった対側の腎臓に癌ができても、十分処置できる。
  3. たとえ良性の病変であっても、これ自体が治療となる。

→血管筋脂肪腫の治療法として認められています。

しかし、欠点として、

  1. 衛星病変が残るために手術された側の腎臓で腎臓癌が再発することがあります。
    ⇒偶然発見された小さな腎臓癌では、その頻度は約1-5%とされています。しかし、腎臓癌が温存された腎臓内に再発したとしても、癌の成長速度は遅いため、CT等により十分経過観察される限り手遅れにならないと思われます。
  2. 10年以上の長期的な報告が少なく、正確な再発率、問題点などがまだ不明のため、長期間にわたりCT等により経過観察する必要があります。
  3. 手術手技は確立されつつありますが、腎全摘除術より難しい手術です。血管の多い腎の途中で切断するため、術後2週間は出血や尿が漏れる可能性があります。
  4. 大きさが4cm以下であっても、発生部位によっては部分切除が無理なことがありますし、術中の出血や腫瘍の状態によっては腎全摘術に変更せざるをえない場合があります。

開放手術と腹腔鏡下手術

近年、内視鏡、手術鉗子、止血装置の発達により、腹腔鏡下手術が急速に広まりつつあります。約20-30cmの長い皮膚の傷が必要な開放手術と異なり、これは3-5本の径5-12mmの筒を通してカメラ、鉗子、ハサミを体内に入れて、腎臓を周りから剥離し、太い血管を縛り切断して、がん細胞がこぼれないようにビニール袋の中に腎臓を入れた上で体外へと取り出す方法です。腎臓自体が握り拳の約1.5倍と大きく肋骨の裏に位置するため、従来の開放手術では大きな傷が必要で、肋間神経、筋肉を痛め、ときに手術の後に筋肉が弱くなるために社会復帰に時間がかかり、長い間傷の痛みに悩む方がいました。腹腔鏡手術では手術後の回復が非常に早く、傷の問題が少ないために、不快な症状も少な目です。腹腔鏡手術は胆石の手術として既に標準的な方法となっていますが、腎がんに関しては技術的に難しいことで一部の施設ではじめられました。健康保険には2002年4月に正式に採用され、2006年現在、国内の半数以上の施設で施行されるようになりました(2005年北大実施数16件)。

腎部分切除術は、全摘除術に比べて止血が難しいために、腫瘍が小さく縁の方にある場合にのみ、腹腔鏡下手術が可能です。当院では、肝腫瘍の治療のために開発されたマイクロウェーブ凝固装置を用いることで、1999年より腎部分切除を開始しました。現在は、開腹術と同様に血管遮断鉗子を用い、腎機能を温存するよう腎を冷却した上で、部分切除を行っております(2005年実施数12件)。

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腹腔鏡下腎全摘除術のきずは3cm程度です

腎全摘除術から部分切除術へ、開放手術から腹腔鏡手術へ

過去25年間に北大病院でおこなわれた腎腫瘍に対する手術方法の変遷をみると、小さな腎腫瘍で発見されることが増えていることで、次第に部分切除術の占める割合が増えてきています。

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2000年以降は次第に腹腔鏡手術の占める割合が増えています。

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8.治療後の通院は?

腎全摘術、腎温存術ともに、遠隔転移(特に肺)の出現および腎機能の変化に対する検査は同じで

術後 1-2年 年4回胸部X線写真と採血
術後 3-5年 年2回胸部X線写真と採血
術後 6-10年 年1回胸部X線写真と採血

これら以外に、骨痛や手足の痺れがみられた場合には、骨シンチが行われます。
このように10年間は最低、泌尿器科外来にかかっていただきます。

それでは腎全摘術と腎温存術での違いはどこにあるのでしょうか?
それは、術後の腹部CT検査(時にMRI検査)の頻度にあります。

腎全摘術後は、年1回の腹部CTを5年間受けていただきます。

一方、腎温存手術が行われた患者さんでは、
術後2年間は、年2回腹部CT(又はMRI)検査
その後10年めまで、年1回腹部CT(又はMRI)検査
を受けていただきます。先ほど述べたように、手術を受けた側の腎臓に腫瘍が再発する恐れがあるからです。

この点で、腎温存手術を受けられた患者さんの方が、少し煩わしいかもしれません。

9.医学用語の解説

インターフェロン ウイルス(風邪や肝炎などの原因)を殺すために作られた薬。腎臓癌にも有効。
衛星病変 ある癌の周囲の正常に見える部分に隠れている通常の検査では見つからない小さな病変。
遠隔転移 血管やリンパ管を通して、腎臓以外の体の別の部位に癌細胞が広がること。
血液透析 腎不全になると行われる医療行為。身体の中の水分と老廃物を取り除くために1回3-5時間、週2-3回行う。
血管カテーテル 血管造影に際し、造影剤を流し込むために血管のなかに入れる細い管。
腫瘍 コントロールされずに異常に増殖した細胞の集団。
腎不全 腎臓の機能が低下して、身体の老廃物を尿として排泄できなくなること。
造影剤 CTや血管造影に用い、血管や尿路を鮮明に写すための薬剤。これにアレルギーがある人もいます。
尿細管細胞 尿の生成過程に必要な細胞で、尿の濃縮や成分調整をする。
副腎 腎の上にある小さな臓器。身体を維持するのに大事な物質(ホルモン)を作ります。
プローブ 超音波検査に際し、直接体にあてる小さな機械。無痛性の音波を出します。
リンパ節 血管に沿って散在する小豆大のリンパ系の構造物。リンパ節ではリンパ管を通ってきた細菌や癌細胞をリンパ球が捉える。
マイクロウェーブ凝固装置 電子レンジと同じ仕組みで、針の周辺で水を振動させて100度の熱を発して、組織を凝固させて血を止める装置。

10.おわりに

我々泌尿器科医は年齢や性別に関わらず尿路系、性器系の病気の診断と治療について専門的にトレーニングされた医師です。医師と十分に話し合い治療の選択肢を理解して納得した治療を受けられるようにしてください。また疑問点は遠慮なくお聞きください。

このパンフレットを読んで腎臓癌について御理解のお役に立つことができましたでしょうか。このパンフレットについて御意見・御感想がございましたら、どんなことでもよろしいですから、この下にお書きになり主治医にお渡しください。修正の参考にさせていただきたいと思います。

[version 1.5 最終更新日 2006-06-20 北海道大学医学部泌尿器科作成]
(文責:篠原信雄
(図、文補足:原林 透)

更新履歴

  • 2006/06/20 v1.5 腹腔鏡手術の保険、腎部分切除の方法について改変
  • 2002/08/20 v 1.4 腹腔鏡下手術の保険適応について記載
  • 2002/01/14 v 1.3 腎、手術の説明図を付け加えました
  • 2001/10/01 v 1.2 組織検査の説明を付け加えました