精巣腫瘍

セミノーマ、非セミノーマ

精巣腫瘍は大きく2種類に分類されます。セミノーマ（精上皮腫(せいじょうひしゅ)）と、非セミノーマ（非精上皮腫(ひせいじょうひしゅ)）の2つです。非セミノーマには胎児性がん、卵黄嚢腫(らんおうのうしゅ)、絨毛(じゅうもう)がん、奇形腫があり、これらが混在していることもあります。精巣腫瘍は一般的に転移し易く、代表的なものとして、後腹膜リンパ節、肺、肝臓が挙げられます。セミノーマであるか非セミノーマであるかは、その後の治療方針を決定する上で非常に重要です。その理由は、セミノーマでは放射線治療と化学療法の両方が有効であるのに対して、非セミノーマでは放射線治療の効果は低いからです。

症状

精巣腫瘍の主な症状は、痛みを伴わない精巣の腫(は)れやしこりです。ゆっくりと大きくなることが多い反面、比較的短期間で他の臓器に転移を起こすため、様々な全身症状が出ることもあります。例えば、お腹のリンパ節転移の場合ではお腹のしこり、腹痛、腰痛などが、肺転移の場合では息切れ、咳、血痰(けったん)などが、脳転移の場合では頭痛、吐き気、めまいなどが挙げられます。

診断

検査

精巣腫瘍は陰嚢(いんのう)のしこりを直接触って診察することでおおよそわかります。さらに超音波エコー検査にて、しこりの中身を確認します。他の臓器に転移があるかはCTにて全身を検索します。また、あわせて血液検査を行い、腫瘍マーカー（hCG、AFP、LDH）の数値を調べます。

治療

転移のない精巣腫瘍（StageⅠ）

• ■ セミノーマ
  通常、再発15-20％程度と言われています。再発しても化学療法でほぼ100％治癒することができるため、まずは追加治療をせずに経過観察を行うことも多いですが、再発率を下げるため予防的に放射線治療や化学療法を行う選択肢もあります。予防的な放射線治療では、再発率は5%以下となりますが、長期間経過すると二次的な発がんリスクがあります。当院では、放射線治療と同等の効果と言われている化学療法（カルボプラチン療法）を行っております。
• ■ 非セミノーマ
  精巣の脈管への腫瘍浸潤の有無で再発リスクが変わります。脈管への浸潤を認めない場合は精巣の摘出後、追加治療をせずに経過観察をすることも可能ですが、再発を見落とさないよう通院をきちんと続けることが非常に重要です。再発率を下げる目的で腹腔鏡を用いて後腹膜リンパ節郭清を行うこともあります。脈管への浸潤を認める場合には精巣の摘出後に再発予防として追加の化学療法（BEP療法（化学療法）1コース）を施行します。

転移のある精巣腫瘍（StageⅡ, Ⅲ, Ⅳ）

International Germ Cell 分類に基づき、転移のある部位、腫瘍マーカー（血液検査でのAFP, hCG, LDH）の値により低・中・高リスクの分類を行います。リスクにより初回の治療方針が異なります。

• ■ 低リスク：BEP3コースかEP4コース
• ■ 中・高リスク：BEP4コースかVIP4コース
  →　化学療法終了後に病変の画像評価を行い、以下の方針となります。
  • 腫瘍マーカー正常化が得られている場合
    非セミノーマ
    原則として残存腫瘍の切除を行います（例；後腹膜（腹部）リンパ節であれば同部位の郭清術(かくせいじゅつ)を行います。肺病変があれば、肺切除術を呼吸器外科に依頼します）。手術の結果により、化学療法を追加する場合もあります。
    セミノーマ
    PET所見などを参考にして、残存腫瘍の切除をせずに経過をみることをもあります。
  • 腫瘍マーカー正常化が得られていない場合
    救済化学療法を行います。

治療後

治療後のフォローアップ

外来で反対側の精巣の確認、血液検査（腫瘍マーカーなど）、CT等の画像検査（北大病院では頻回のCT撮像を行う方のために、低線量CTを導入しています）を施行します。再発は2年以内に起こることが多いですが、晩期での再発の可能性もあり長期フォローアップの必要があります。