副腎腫瘍

更新日：2023/3/22

副腎腫瘍

副腎について

ヒトの副腎は、左右の腎臓の上端に帽子が乗るように隣接して存在しています。表面全体を覆う被膜の下に、副腎皮質があり、中央部付近にある暗赤色の層が副腎髄質です。副腎皮質からは、多種のステロイドホルモンが分泌されます。副腎皮質ホルモンは、その機能から大きく3つに分類され、体内での糖の蓄積と利用を制御する糖質コルチコイド（コルチゾールなど）、無機イオンなどの電解質バランスを調節する鉱質コルチコイド（アルドステロン）、そして生殖機能に関与する性ホルモンが分泌されます。副腎髄質からは、カテラミンであるアドレナリン、ノルアドレナリンが分泌され、体のストレス反応などの調節を行っています。

副腎腫瘍とは

副腎に発生する腫瘍を副腎腫瘍といい、ほとんどが良性ですが稀に悪性腫瘍が発生することもあります。良性腫瘍のうち身体に影響しない腫瘍（ホルモン非産生腫瘍）が大半を占め、治療の必要はありません。副腎腫瘍のうち数種類は、ホルモンを過剰分泌する傾向（ホルモン産生性腫瘍）があり、分泌するホルモンの種類によりクッシング症候群、サブクリニカルクッシング症候群、原発性アルドステロン症、褐色細胞腫といった病気を引き起こし、手術治療を要することがあります。副腎の悪性腫瘍には神経芽腫、副腎皮質癌、一部の褐色細胞腫などがあり、手術治療や抗癌剤治療などの集学的治療が行われます。

クッシング症候群とは

コルチゾールを過剰につくる副腎の腫瘍が原因です。顔にニキビができて丸くなり、お腹に脂肪がつきます。手足は細く筋肉が弱くなります。皮膚が薄くなって、青あざができやすくなります。高血圧、糖尿病、骨粗鬆症にもなります。また、コルチゾールの自律性分泌を認めるが、クッシング症候群に特徴的な身体所見を欠く病態をサブクリニカルクッシング症候群といいます。どちらの病態でも治療として腹腔鏡での腫瘍摘出を行います。

原発性アルドステロン症とは

血圧の調節をしているアルドステロンが過剰に分泌される病気です。高血圧、血液中のカリウムが低くなるなどの異常が出ます。高血圧患者への本症のスクリーニングが普及してきており、全高血圧症患者の5-10%程度とも推定されています。アルドステロンが過剰になる原因は、左右どちらか一方の副腎の場合（アルドステロンを過剰に産生する副腎腫瘍）と左右両方の副腎の場合があります。腫瘍はほとんどが良性で腹腔鏡手術による摘出で治ります。左右両方の副腎が原因の場合はアルドステロンを抑える薬の服用が必要です。

副腎腫瘍の手術治療

副腎は体の最も奥に位置するため、以前は開腹手術という大きな創をつくって腫瘍を摘出する必要がありました。近年では、腹腔鏡下手術が一般的となり通常の副腎腫瘍であれば、カメラ、鉗子、はさみなどを通す筒を腹部に通して腫瘍を摘出することが可能となっています。1-2cmの傷を3-4箇所つくるだけであり、傷の痛みも軽減され、術後の回復もはやく早期の退院が可能となっております。

悪性褐色細胞腫

悪性褐色細胞腫とは

転移を有する褐色細胞腫を悪性褐色細胞腫といい、悪性褐色細胞腫の約35%は最初の診断時に転移を認めます。残りは、褐色細胞腫の治療後の経過をみている間に転移病変が出現し悪性と診断されます。大半は褐色細胞腫の診断時から5年以内に転移病変が出現しますが、15年以上経過してから転移病変が出現した症例の報告もあります。

悪性褐色細胞腫の治療

可能な限り、転移部位も含め腫瘍の摘除を行います。手術での摘除が不可能な腫瘍が残存する場合に、I-131-MIBGを用いた内照射療法を行います。放射性ヨウ素（I）131を標識としたメタヨードベンジルグアニジン（MIBG）という薬剤を、点滴静注によって体内に入れ、体の中から放射線治療を行います。体内に入ったI-131-MIBGが、体内のすべての腫瘍細胞に集積し、ベータ線という放射線を放出して腫瘍を死滅させる、という仕組みです。北海道大学病院では核医学診療科にてこの治療を行っております。
MIBG治療が困難な症例にはシクロフォスファミド、ビンクリスチン、ダカルバジンによる抗癌剤治療（CVD療法）を行います。